ICE, RICE, PRICE, POLICE, POLICE-CANAI… Il est temps d’intégrer un peu plus de rigueur et de douceur au traitement de nos traumatismes musculosquelettiques. Les changements à faire sont nombreux : retirer le «I» (la glace – ICE), y ajouter le facteur psychologique, tenir compte de l’effet nocébo de l’hypermédicalisation et enfin, présenter les étapes dans leur ordre d’application. L’acronyme est maintenant corrigé à la lumière des avancées scientifiques dans le domaine!

 

 

 

C’est avec beaucoup d’amour, de réflexion, de lecture et d’expérimentation (sous l’air de l’album Love des Beatles) que nous vous présentons une mise à jour affinée de l’acronyme. À ne pas oublier lorsqu’une entorse de cheville, un claquage d’ischio ou tout autre traumatisme musculo-squelettique surviennent!

 

 

P = Protection

(Cesser toutes activités provoquant de la douleur lors des premiers jours.)

 

E = Élévation

(Soulever le membre atteint le plus souvent possible, de sorte qu’il soit plus haut que le cœur.)

 

A = Anti-inflammatoires à éviter

(S’abstenir de prendre des anti-inflammatoires et d’appliquer de la glace; ils diminuent la vitesse de guérison des tissus.)

 

C = Compression

(Installer un bandage élastique, ou encore mieux un taping compressif, pour réduire le gonflement initial.)

 

E = Éducation

(Enseigner les bonnes pratiques afin d’éviter la surinvestigation médicale, la surmédication et les modalités passives inutiles.)

 

 

&

 

 

L = Load

(Quantifier son stress mécanique en intégrant de la mise en charge et du mouvement, sans occasionner de douleur.)

 

O = Optimisme

(Être confiant et positif; conditionner son cerveau en vue d’une guérison optimale.)

 

V = Vascularisation

(Faire des activités cardiovasculaires pour irriguer les tissus endommagés et augmenter leur métabolisme.)

 

E = Exercices

(Favoriser un retour à la normale de la mobilité, de la force et de la proprioception en adoptant une approche active.)

 

 

 

Au tout début, on protège (P) la structure atteinte en prenant soin de réduire les stresseurs qui causent la douleur. On diminue ainsi la mise en charge exercée sur le membre blessé ou encore le mouvement du muscle atteint. L’élévation (E) de la jambe, à une hauteur plus élevée que le cœur, aide quant à elle à minimiser la stagnation des fluides distaux. Il importe aussi d’éviter la prise d’anti-inflammatoires (A) tels que l’Ibuprophen, le Voltaren et le Naproxen – en vente libre ou en prescription –, car ils ralentissement la vitesse de guérison tissulaire. Même l’application de glace pourrait être évitée (voir l’erratum dans le blog POLICE-CANAI). Un taping ou un bandage compressif (C) permettent enfin de diminuer l’enflure. Dans tous les cas, il est important d’éduquer (E) rapidement le patient sur la prudence dont il faut faire preuve par rapport à la surmédicalisation. On évite alors les traitements passifs répétés, les investigations coûteuses, inutiles et anxiogènes, ainsi que les molécules pharmacologiques non essentielles. Le PEACE rassemble des pratiques thérapeutiques à utiliser à court terme.

 

Le grade de l’entorse ou du claquage déterminera en partie le temps nécessaire à la reprise des activités. Au cours de cette rémission, les pratiques thérapeutiques LOVE sont à adopter. Une mise en charge progressive (L pour Load), suivie d’une reprise graduelle des activités habituelles, favorise la guérison en stimulant les tissus atteints. Il faut toutefois prendre soin d’éviter une intensification de la douleur et du gonflement par une bonne quantification du stress mécanique. Le cerveau joue aussi un rôle de premier plan dans la guérison. Encouragez un état d’esprit optimiste (O), car il influence directement la perception de la douleur, la vitesse de rétablissement et donc, diminue les risques de se retrouver aux prises avec une condition persistante. Dès le jour 3, une activité cardiovasculaire peut être commencée afin de faciliter la vascularisation (V) du tissu atteint. Du cardio sans douleur, à raison d’un maximum de 2 fois par jour et de 20 minutes est suffisant. Finalement, optimiser les mécanismes de guérison signifie aussi qu’il faut en respecter le processus naturel, et par conséquent opter pour une approche active. On enseigne donc des exercices (E) de souplesse (pour gagner de l’amplitude), de renforcement (pour gagner de la force) et en déséquilibre (pour améliorer la proprioception) pour assurer un retour optimal à la normale. PEACE & LOVE!

 

 

 

^{- Duchesne, E., Dufresne, S.S. et Dumont, N.A.  Impact of inflammation and anti-inflammatory modalities on skeletal muscle healing : from fundamental research to the clinic. Physical Therapy, 97(8) : 807-17, 2017}

^{- Côté, C.H., Tremblay, M.H. et Lapointe, B.M. Inflammation-induced leukocyte accumulation in injured skeletal muscle: role of mast cells. Muscle and Nerve, 37 :754-763, 2008.}

^{- Ryo Takagi, Naoto Fujita, Takamitsu Arakawa, et al. Influence of icing on muscle regeneration after crush injury to skeletal muscles in ratsJ Appl Physiol 110: 382–388, 2011. First published December 16, 2010; doi:10.1152/japplphysiol.01187.2010.}

^{- CHING-YU TSENG, JO-PING LEE, YUNG-SHEN TSAI et al, TOPICAL COOLING (ICING) DELAYS RECOVERY FROM ECCENTRIC EXERCISE–INDUCED MUSCLE DAMAGE, Journal of Strength and Conditioning Research, 27(5)/1354–1361}

^{- Singh DP, Barani Lonbani Z, Woodruff MA, Parker TJ, Steck R and Peake JM (2017) Effects of Topical Icing on Inflammation, Angiogenesis, Revascularization, and Myofiber Regeneration in Skeletal Muscle Following Contusion Injury. Front. Physiol. 8:93. doi: 10.3389/fphys.2017.00093}

^{- Khan KM, Scott A. Mechanotherapy: how physical therapists' prescription of exercise promotes tissue repair. Br J Sports Med 2009;43:247–52.}